腹腔镜手术器械的消毒保养

                           

以腹腔镜手术为代表的微创技术是二十一世纪外科学发展的方向之一。它把现代先进的科学技术与现代医学结合起来，是传统的手术技术与现代电子信息、光导工艺以及各种能量传导等结合的产物。腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疤痕小等优点，已被广泛应用。采用腹腔镜消毒盒对腹腔镜手术器械的消毒保养是手术室同行讨论较多的问题。

1  腹腔镜手术器械消毒灭菌的方法

达到有效的消毒灭菌对于预防和控制医院感染非常重要。根据《医院感染管理规范》的要求，腹腔镜的灭菌方法最好采用环氧乙烷或高压灭菌，而临床上常用高水平消毒方法。

1.1镜头的消毒灭菌， 由于环氧乙烷灭菌费用高（所用成本约1000元/次）时间长（6～12h以上），临床上镜头数量有限，接台手术病人多，所以难以采用。又由于镜头属于高精密且价格昂贵的仪器，目前可承受高压灭菌镜头极少，所以高压灭菌的方法不能普及。一些资料提示，对腹腔镜可以做高水平消毒，美国FDA已批准一种2.4%的戊二醛在25⁰C时在不锈钢消毒盒内浸泡45分钟可达高效消毒；APIC推荐2%戊二醛在20⁰C浸泡20分钟可达高效消毒^[3]；新加坡的一些医院对接台手术的内窥镜放置在消毒盒内采用Sterile II 消毒机30分钟进行处理；国内医院多采用40%甲醛（80ml/m²）加高锰酸钾粉熏蒸3h或2%戊二醛浸泡等高水平消毒来代替需灭菌的腹腔镜的处理。

1.1  腹腔镜专用手术器械的消毒灭菌。 腹腔镜专用手术器械有一次性使用的和可循环使用的、耐高温的和不耐高温的。因此，选择消毒灭菌方法时应考虑各器械的属性。所有的器械消毒灭菌前均应以消毒盒保护腔镜器械清洁（清洁的方法后述）。

1.2.1耐高温的腹腔镜器械的灭菌消毒方法：可通过直接将腔镜器械打包置于腔镜器械消毒盒内高压灭菌；将器械的各阀门、关节打开，避免重叠保持管腔通畅，放入40%甲醛消毒盒消毒箱内，消毒12小时以上；接台急用的器械可与镜头一起置于消毒盒浸泡于2%戊二醛20分钟，注意将各阀门、关节打开，有管腔的需用注射器向腔内注满消毒液，使器械与消毒液充分接触；目前，我院使用“汇日”WAYWIN-2000内镜灭菌机，专用消毒盒灭菌药盒为过氧乙酸粉剂，运转30分钟即可达到灭菌要求。

1.2.2不耐高温的腹腔镜器械的消毒灭菌方法：不耐高温的腹腔镜器械均不能用高压灭菌方法以免损坏。可选用上述高水平浸泡消毒、内镜灭菌机或环氧乙烷等消毒方法。

2 腹腔镜手术器械的清洗与保养

2.1清洁最贵重、易损的器械配件，如镜头、光缆线、摄像头等应特别认真谨慎。用湿布檫净后，檫以75%酒精再用细软干布擦干。对于穿透皮肤或粘膜才能进入无菌组织的器械置于消毒盒，灭菌前必须进行彻底清洗。术后器械应置于消毒盒立即清洗——用自来水冲洗而不是用消毒剂预处理，这是因为用消毒剂后可导致有机物凝固，而更难清洗。然后用1：2000的3M安必洁快速多酶清洗浸泡5到10分钟，温度保持在30—40⁰C。若用超声波洗涤器，浸泡2分钟即可。如污染重或残留物已干，应延长浸泡时间。浸泡后应用自来水、去离子水或蒸馏水配合使用消毒处理后的刷子、高压水枪等工具彻底冲洗去除器械上的残屑和余酶。复杂物品必须手工清洁或拆洗，注意防止配件丢失。

2.2 腹腔镜器械的维护与保养 光缆线、摄像头线切勿曲折成角，盘绕直径以15cm为宜，放入固定柜子储存。因长期使用化学药品消毒对光缆和摄像线有损害，所以手术中最好套上一次性消毒镜套使用。腹腔镜手术器械每月使用1：125的除锈剂浸泡15分钟，清除器械中锈迹，延长器械使用寿命。每两周用不含硅酮的润滑剂滴于器械关节、阀门、活瓣及弹簧上，有利于器械操作灵活、尖端合拢。

    所有器械及配件储存之前必须置于消毒盒进行彻底干燥，去掉残留的水分。使用柔软的吸水毛巾/布擦干外部表面，管腔内部使用压缩气体或  95%的酒精帮助完成干燥过程。

 通过对多种不同腔镜消毒保养方法的对比研究，我们发现在国内目前的经济、技术条件限制下，我院现使用的过氧乙酸药盒的内镜灭菌机由于不但能满足手术对腔镜器械消毒的严格要求，而且该种灭菌方式还具有：消毒迅速、对腔镜等高精昂贵器械腐蚀性低、对于人体无明显毒副作用等优点，所以具有显著的优越性。另外，通过医院间交流和文献检索，我们医院在腔镜消毒保养方面处于国内领先水平。