过氧化氢低温等离子灭菌器在内镜手术器械消毒方面的应用探讨
2016-3-16 15:50:13 点击：
过氧化氢低温等离子灭菌器在内镜手术器械消毒方面的应用探讨
随着手术技术的飞速发展，采用内镜技术的手术量迅猛增长，使得不同类型的内镜器械和各种设备的使用率增。由于设备昂贵，不宜量购置，在内镜手术增多的情况下，必然要求加快手术器械的周转速度。传统的不耐高温内镜消毒方法主要采用环氧乙烷和戊二醛浸泡法进行消毒。2006年我院购进一台过氧化氢低温等离子灭菌器，经过1年多的使用，证实了是一种高效、快速、安全、无毒的消毒设备，对器械损伤程度低，提高内镜器械使用效率，有效增加了内镜手术例数。
1 过氧化氢的作用
过氧化氢是一种氧化剂，它通过氧化细胞的关键成分起到灭菌作用［1］，经过灭菌后排出的产物是水和氧气，对人体无毒无害。等离子体灭菌技术是近年来出现的一项灭菌技术，等离子体是低密度的电离气体云，等离子的生成是某些中型气体分子或其他汽化物质在强磁场作用下形成气体电晕放电，电离气体而产生。特点是作用迅速、杀菌可靠、作用温度低、清洁而无毒性残留［2］。由于它是一种环保设备，因此可将其设在手术室进行消毒，从而减少了在运送过程中消耗的时间及对仪器的损坏，提高了手术效率。
2 低温等离子灭菌器对灭菌物品和包装材料的选择
2.1 保证器械清洁干燥 首先清洗：置干内镜器械盒先用流动水初步清洗，去除血液、黏液等残留物。再放入清洗酶中浸泡10 min，用软毛刷清洗各部件，再用超声清洗10 min。其次干燥：用毛巾擦干表面，高压气枪冲去管腔内水分或至于内镜器械盒内放置干燥箱内干燥。通过此种方法清洗后能够将器械表面污垢彻底清除，保证器械清洁干燥。达到好灭菌效果。
2.2 对灭菌物品的选择 过氧化氢低温等离子灭菌器对纸、油、布、粉、水、木质材料不能进行消毒，所以在进行消毒应先检查有无该消毒设备不兼容的物质，避免消毒过程终止和对消毒物品的损坏。
3 专人管理
3.1 仪器管理 低温等离子灭菌器是一台精密仪器，需要经过培训的专业人员进行操作，并定期进行监测和维修。建立仪器使用档案进行管理。对消毒物品进行生物监测、化学监测、灭菌流程图监测。并进行登记，已备查询。
3.2 消毒物品管理 低温消毒后的物品，要保证其性能良好和消毒效果合格，就要求由专人负责管理。器械的状况和消毒情况都要进行登记，以免因清洗消毒过程中造成对器械的损坏或消毒不合格而影响手术。
4 灭菌后物品专柜放置
低温消毒的内镜器械都是昂贵且储备较少的医疗器械，所以要求更加精心保管，消毒后物品应专柜单独放置，保证无菌，干燥，避免挤压，定期检查。
5 过氧化氢低温等离子灭菌器在灭菌时间上与传统方法相比较
过氧化氢低温等离子灭菌器在灭菌时间上在时间上过氧化氢低温等离子消毒方法占有较强优势。以中小腔镜手术例，每台手术2.5 h，同一套腔镜器械，用低温等离子消毒每天可增加两台手术量。
6 保存时间
过氧化氢低温等离子消毒后可保存3~6月，环氧乙烷消毒后可保存6个月，戊二醛现用现泡。因此，低温等离子和环氧乙烷消毒后可保证提供较长时间的终端消毒物品。可供紧急情况下随用随取。
7 讨论
（1）过氧化氢低温等离子灭菌器的灭菌效果和检测方法方便有效，经过1年多临床应用未发生因消毒不合格而造成手术感染的现象。（2）它是一种高效、快速的临床灭菌方法，在较短时间内就能完成对器械的消毒，提高了手术器械的使用率，增加了单位时间内的手术例数。（3）过氧化氢低温等离子灭菌器操作简单、安全。仅需电源，而不需要排水管道，通风设备，引流设备。全部灭菌过程全自动化。过氧化氢卡匣使用方便，操作者不需接触过氧化氢，而且最终排除出物是氧气和水，能够保证环保安全。
随着手术技术的飞速发展，采用内镜技术的手术量迅猛增长，使得不同类型的内镜器械和各种设备的使用率增。由于设备昂贵，不宜量购置，在内镜手术增多的情况下，必然要求加快手术器械的周转速度。传统的不耐高温内镜消毒方法主要采用环氧乙烷和戊二醛浸泡法进行消毒。2006年我院购进一台过氧化氢低温等离子灭菌器，经过1年多的使用，证实了是一种高效、快速、安全、无毒的消毒设备，对器械损伤程度低，提高内镜器械使用效率，有效增加了内镜手术例数。
1 过氧化氢的作用
过氧化氢是一种氧化剂，它通过氧化细胞的关键成分起到灭菌作用［1］，经过灭菌后排出的产物是水和氧气，对人体无毒无害。等离子体灭菌技术是近年来出现的一项灭菌技术，等离子体是低密度的电离气体云，等离子的生成是某些中型气体分子或其他汽化物质在强磁场作用下形成气体电晕放电，电离气体而产生。特点是作用迅速、杀菌可靠、作用温度低、清洁而无毒性残留［2］。由于它是一种环保设备，因此可将其设在手术室进行消毒，从而减少了在运送过程中消耗的时间及对仪器的损坏，提高了手术效率。
2 低温等离子灭菌器对灭菌物品和包装材料的选择
2.1 保证器械清洁干燥 首先清洗：置干内镜器械盒先用流动水初步清洗，去除血液、黏液等残留物。再放入清洗酶中浸泡10 min，用软毛刷清洗各部件，再用超声清洗10 min。其次干燥：用毛巾擦干表面，高压气枪冲去管腔内水分或至于内镜器械盒内放置干燥箱内干燥。通过此种方法清洗后能够将器械表面污垢彻底清除，保证器械清洁干燥。达到好灭菌效果。
2.2 对灭菌物品的选择 过氧化氢低温等离子灭菌器对纸、油、布、粉、水、木质材料不能进行消毒，所以在进行消毒应先检查有无该消毒设备不兼容的物质，避免消毒过程终止和对消毒物品的损坏。
3 专人管理
3.1 仪器管理 低温等离子灭菌器是一台精密仪器，需要经过培训的专业人员进行操作，并定期进行监测和维修。建立仪器使用档案进行管理。对消毒物品进行生物监测、化学监测、灭菌流程图监测。并进行登记，已备查询。
3.2 消毒物品管理 低温消毒后的物品，要保证其性能良好和消毒效果合格，就要求由专人负责管理。器械的状况和消毒情况都要进行登记，以免因清洗消毒过程中造成对器械的损坏或消毒不合格而影响手术。
4 灭菌后物品专柜放置
低温消毒的内镜器械都是昂贵且储备较少的医疗器械，所以要求更加精心保管，消毒后物品应专柜单独放置，保证无菌，干燥，避免挤压，定期检查。
5 过氧化氢低温等离子灭菌器在灭菌时间上与传统方法相比较
过氧化氢低温等离子灭菌器在灭菌时间上在时间上过氧化氢低温等离子消毒方法占有较强优势。以中小腔镜手术例，每台手术2.5 h，同一套腔镜器械，用低温等离子消毒每天可增加两台手术量。
6 保存时间
过氧化氢低温等离子消毒后可保存3~6月，环氧乙烷消毒后可保存6个月，戊二醛现用现泡。因此，低温等离子和环氧乙烷消毒后可保证提供较长时间的终端消毒物品。可供紧急情况下随用随取。
7 讨论
（1）过氧化氢低温等离子灭菌器的灭菌效果和检测方法方便有效，经过1年多临床应用未发生因消毒不合格而造成手术感染的现象。（2）它是一种高效、快速的临床灭菌方法，在较短时间内就能完成对器械的消毒，提高了手术器械的使用率，增加了单位时间内的手术例数。（3）过氧化氢低温等离子灭菌器操作简单、安全。仅需电源，而不需要排水管道，通风设备，引流设备。全部灭菌过程全自动化。过氧化氢卡匣使用方便，操作者不需接触过氧化氢，而且最终排除出物是氧气和水，能够保证环保安全。
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