腹腔镜器械的灭菌与保养

    医学技术的日益发展，妇科腹腔镜手术在临床上应用越来越广泛，由此而造成的感染也日趋增据国外调查，其感染率般在8/10万左右，我国的感染率高一些［1］。由于腹腔镜手术所需的器械精密、贵重及在临床上病人中使用频繁，存在着交叉感染的危险性。所以腹腔镜器械的灭菌显得尤其重要。另外，腹腔镜手术的成功，很程度上依赖器械性能是否良好及仪器是否正常。因此，其器械保养也很重要。现将我院5年来开展腹腔镜手术器械灭菌的方法与管理介绍如下。
    1  腹腔镜器械的灭菌方法
　　我院开展腹腔镜手术以来，对腹腔镜器械使用的灭菌方法有2：一种方法是EA-625/EA-625+的台式高压灭菌器（由江苏三来医疗器械有限公司提供），另一种是用2%强化戊二醛浸泡灭菌。
   1.1  台式高压灭菌器的灭菌原理  （1）利用重力置换原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下将冷空气由下排气孔排出，排出的冷空气由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。主要适用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌。（2）在使用台式高压灭菌器灭菌过程中，装载容量不得超过柜内容量的80%，灭菌物品必须裸露。灭菌时温度达到134℃，时间10min。每次灭菌时都采用美国3M公司为1250指示条进行监测，观察指示条变色程度，以判断灭菌效果。同时每季度采用嗜热脂肪杆菌芽胞进行生物监测，其灭菌合格率为100%。
    1.2  2%强化戊二醛浸泡灭菌  我院采用的浸泡灭菌液是2%强化戊二醛灭菌剂（由上海利康灭菌技术公司提供的点尔康牌），浸泡时间为10h，主要成分为高纯度医用戊二醛、AED强化剂。
　　1.2.1  戊二醛的作用与特点  本品为经典灭菌剂，可杀灭各类微生物，不腐蚀灭菌物品，刺激性小，杀菌效果受有机物影响小且穿透力强，主要适用于各种精密仪器、不耐热手术器械、内镜等消毒灭菌［2］。未经碱化的戊二醛并无杀芽孢的作用，当用碳酸氢钠将戊二醛消毒液调至pH为8.0时，则可出现强大的杀芽孢作用［1］。
 1.2.2  戊二醛的使用方法  使用必须将一袋激活剂加入桶内，制成pH为6～8的强化戊二醛，再加一袋缓蚀剂防锈。激活后的溶液连续使用2周。灭菌后的腹腔镜器械在使用前必须用无菌水冲洗，以去除残留的戊二醛，以避免对人体脏器的刺激。
 1.3  高压灭菌及浸泡时的注意事项  （1）高压灭菌或浸泡时，把器械的各关节部件及其附件拆开，使器械的各关节轴面都能受到一定浓度饱和蒸汽的穿透或浸泡，保证其灭菌效果，管腔不要扭曲，应保持通畅。（2）浸泡时，必须把器械都清洗和擦干，避免水和有机物带入戊二醛溶液中，导致戊二醛稀释或溶解，影响灭菌效果。激活后的戊二醛若不密闭保存，或灭菌器械取用频繁，或环境温度过高、存放时间较长，均可使戊二醛浓度降低，颜色由浅黄渐变为深褐色。当溶液呈微黄时，不影响杀菌效果，若颜色过深，应废弃更新。在戊二醛使用过程中，我们采用美国3M公司生产的戊二醛浓度指示卡进行测定，以便及时监测使用期限。
 1.4  在进行腹腔镜手术前的注意事项  在手术前必须先做HBV及HIV感染指标检测，凡HBV或HIV感染者或病原携带者，应使用专用内镜，并安排在最后做，用后所有器械浸泡在2%戊二醛溶液1h后再清洗、灭菌。
　　2  器械保养
　　（1）腹腔镜器械精密，且价格昂贵又易损坏，我们由专人专柜保管存放。（2）使用前应认真检查器械及其附件是否完整，特别注意细小的零件是否完好、配套，管型器械严禁敲击，从而保证手术的顺利进行。手术结束后，把所有的器械在加酶洗液中浸泡5min，超声冲洗10min，然后用清水刷洗干净，浸入2%戊二醛30min后再用流动水冲洗干净，用干布把残留的水擦干，用石蜡油抹布均匀地涂擦一遍，石蜡油抹布干湿应适中，如果太湿在器械上的石蜡油过多，将会影响饱和蒸汽的穿透力，影响灭菌效果；太干，则在器械表面没有起到润滑保护作用，使器械容易生锈，从而影响各关节功能且影响手术的顺利进行。（3）每次手术后均要进行详细登记，记录仪器的使用情况。（4）对常用器械及仪器应进行每天小检查，每月大检查，进行详细登记，建立登记记录制度，发现问题，及时汇报和处理
   以上是我院开展腹腔镜手术后，对腹腔镜器械进行灭菌和保养方法的总结，目的是使腹腔镜器械的灭菌和保养进一步完善、科学，使我们的无菌技术水平更上一个台阶。